1搜集臨床癥狀
臨床癥狀是病史的主體。癥狀的特點及其發(fā)生發(fā)展與演變的情況對于形成診斷起著重要作用。詳盡而完整的病史大約可解決近半數(shù)的臨床診斷問題。但癥狀不是疾病，獸醫(yī)應(yīng)該通過癥狀，結(jié)合動物醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，認(rèn)識探索客觀存在的疾病特點。病史采集要全面、系統(tǒng)且真實可靠，病史要反映出疾病的動態(tài)變化及個體特征。
在病史采集的基礎(chǔ)上，對患病動物進(jìn)行全面、有序、重點、規(guī)范和正確的身體檢查，所發(fā)現(xiàn)的陽性癥狀和陰性表現(xiàn)都可成為診斷疾病的重要依據(jù)。身體檢查結(jié)合病史資料一般可解決半數(shù)以上的診斷問題。在體格檢查過程中要注意核實和補(bǔ)充病史資料。
在獲得病史和體格檢查資料的基礎(chǔ)上，選擇一些基本的、必要的實驗室檢驗和其他輔助臨床檢查，無疑會使臨床診斷更準(zhǔn)確、可靠。在選擇檢查時應(yīng)注意考慮幾個問題，檢查的目的和臨床診斷價值，檢查的時機(jī)、敏感性、特異性、安全性、醫(yī)療成本與效果分析等。
2分析、評價、整理資料
對病史、體格檢查、實驗室檢驗以及其他輔助臨床檢查所獲得的各種臨床資料進(jìn)行分析、評價和整理是非常重要又常容易被忽視的環(huán)節(jié)。疾病表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，同時對患病動物的診斷也受動物所處的環(huán)境因素，動物的馴養(yǎng)情況以及主人的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、知識層次等社會因素的影響。動物主人所述的病史常是瑣碎、凌亂、不確切，主次不分，順序顛倒，甚至有虛假、隱瞞或遺漏等情況。因此，獸醫(yī)應(yīng)對病史資料進(jìn)行分析、評價和整理，使病史具有真實性、系統(tǒng)性和完整性，只有這樣的病史才能為正確的臨床診斷提供可靠的依據(jù)。
對實驗室檢驗和其他輔助臨床檢查結(jié)果，應(yīng)與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行分析、評價和整理，不可單靠某項檢查結(jié)果診斷疾病。由于臨床檢查的時機(jī)和技術(shù)因素等影響，臨床出現(xiàn)1~2次陰性結(jié)果，常不足以排除疾病的存在。因此，在分析、評價結(jié)果時應(yīng)考慮假陰性和假陽性問題，數(shù)據(jù)誤差的大小，有無影響檢查結(jié)果的因素存在，檢查結(jié)果與其他臨床資料是否相符。
3歸納癥狀
當(dāng)對類似疾病進(jìn)行鑒別時，首先要?dú)w納臨床搜集的資料，這已成為癥狀鑒別診斷的依據(jù)。一般癥狀鑒別診斷，多依據(jù)下列歸納的主要內(nèi)容和條件。
主要癥狀的特點，如動物發(fā)熱的類型、程度，呼吸困難的類型，咳嗽的頻度及性質(zhì)，下痢的頻度及類似的性狀、顏色與混有物，皮膚及黏膜損害部位、形態(tài)及特征等。同時伴發(fā)的其他癥狀，如在高熱稽留同時有明顯的氣喘、咳嗽，在有明顯神經(jīng)癥狀的同時有嘔吐和下痢，后肢輕癱的同時伴有骨骼形態(tài)學(xué)改變等。疾病的發(fā)生經(jīng)過及流行病學(xué)特征，如發(fā)病率與死亡率，病畜的年齡條件，發(fā)病的時期及季節(jié)性，疾病的地區(qū)性或疫情，病畜的種類，傳播的特點，促進(jìn)發(fā)病的條件等。死亡病畜或典型病畜的剖檢，主要有病畜剖檢的結(jié)果，所見到的主要的或特征性的病理解剖學(xué)及病理組織學(xué)的變化等有關(guān)材料。
4初步鑒別診斷
在對各種臨床資料進(jìn)行分析、評價和整理以后，結(jié)合獸醫(yī)所掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，把可能性較大的幾個疾病排列出來，逐一進(jìn)行鑒別，形成初步臨床診斷。初步臨床鑒別診斷有時會帶有主觀臆斷的成分，這是由于在認(rèn)識疾病的過程中，獸醫(yī)只發(fā)現(xiàn)了某些自己認(rèn)為特異的疾病征象。由于受到病情發(fā)展的不充分性，病情變化的復(fù)雜性和獸醫(yī)的認(rèn)識水平的局限性等影響，這些疾病的征象在臨床診斷疾病中的作用常受到限制，這是導(dǎo)致臨床思維方法片面、主觀的重要原因。
5確立及修正診斷
臨床上認(rèn)識疾病不是一次就能完成的，初步臨床鑒別診斷是否正確，也需要在臨床實踐中加以驗證。因此，提出初步臨床鑒別診斷之后可給予必要的治療，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步客觀細(xì)致地觀察病情，對某些臨床檢查項目的復(fù)查以及選擇一些必要的特殊臨床檢查等，都將為驗證診斷、確立診斷和修正診斷提供可靠的依據(jù)。
臨床上常需要嚴(yán)密觀察病情，隨時發(fā)現(xiàn)并提出問題，查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料解決問題，或是開展臨床病例討論等，這在一些疑難病例的診斷和修正診斷的過程中將發(fā)揮重要作用。
（黑龍江省鐵路獸醫(yī)衛(wèi)生處，蘇景，柳松柏，房莉莉）
