實踐體系的構(gòu)建是保障學生實習鍛煉的基礎(chǔ)，筆者根據(jù)學校2009年教學大綱的修訂，對獸醫(yī)外科手術(shù)學的實踐教學內(nèi)容進行了調(diào)整，構(gòu)建了多層次的獸醫(yī)外科手術(shù)學實踐教學體系。

     將實踐教學與理論教學相互融合，遵循循序漸進、先易后難的原則，使學生順利實現(xiàn)從理論學習向臨床操作平穩(wěn)過渡。手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練分為三個階段:第一階段，單項操作技能練習階段。將手術(shù)基本操作內(nèi)容進行分解，將其劃分為外科常用手術(shù)器械的辨認與使用、打結(jié)、縫合、包扎、動物保定、消毒與麻醉等幾個獨立的實踐教學環(huán)節(jié)，在每個獨立的教學環(huán)節(jié)里，教師先充分講解和演示本節(jié)要完成的內(nèi)容，將每一操作步驟細化分解，讓學生詳知每一分解動作的操作方法、要領(lǐng)和標準，然后指導(dǎo)學生反復(fù)練習，及時糾正不良操作，使動作在正確和規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過課上和課后的練習達到熟練。第二階段，外科手術(shù)示教階段。將上述分解的單項練習在不同實驗動物(反芻動物以羊為例，小動物以犬為例)上連貫起來由教師進行示范操作，從術(shù)前的準備、打開手術(shù)通路、進行主手術(shù)、關(guān)閉手術(shù)通路、術(shù)后護理等環(huán)節(jié)，將分單項訓(xùn)練的手術(shù)操作技能綜合運用起來，使學生更加注意每個單項技能在動物體上應(yīng)用時與平時練習有何不同，注意操作的規(guī)范和靈活運用。第三階段，學生自己動手練習階段。單項練習內(nèi)容經(jīng)教師連貫性示范操作訓(xùn)練后，使學生在腦海中初步形成手術(shù)過程，然后讓學生書寫手術(shù)計劃，根據(jù)所要做手術(shù)的特點進行準備，通過在不同實驗動物體上實施手術(shù)，將上述階段訓(xùn)練的各項操作技能有機結(jié)合、綜合演練，使學生對一個完整的臨床手術(shù)操作過程有整體的認識。通過這一過程使學生初步掌握了一定的手術(shù)操作技能以及對整個手術(shù)過程的操作有一定的認識。

     為了更好地鍛煉學生，使學生熟練地掌握各種技能，獸醫(yī)外科手術(shù)學課程在日常教學的基礎(chǔ)上，又增加了實習周訓(xùn)練，在實習周期間，學生分別在羊、犬、兔等動物體上進行手術(shù)操作，在1周的實習過程中，不同組的學生先后在實驗動物犬上做了犬胃切開術(shù)、犬小腸側(cè)壁切開術(shù)、犬小腸切除與斷端吻合術(shù)、犬膀胱切開術(shù)、犬子宮卵巢摘除術(shù)、犬去勢術(shù)、犬消聲術(shù)、犬外耳道外側(cè)壁切開術(shù)、眼球摘除術(shù)、犬斷尾術(shù)等手術(shù);在羊上進行了羊皺胃切開術(shù)、羊瘤胃切開術(shù)、羊小腸側(cè)壁切開術(shù)、小腸切除與斷端吻合術(shù)、羊去勢術(shù)等手術(shù);在家兔上主要進行了外科手術(shù)操作技能訓(xùn)練，如組織切開、止血、打結(jié)、縫合等練習。通過實習周將理論學習講述到的多個手術(shù)在動物體上進行熟悉和掌握，使學生的技能和對手術(shù)的整體認識進一步得到提高。

     2010年，獸醫(yī)外科手術(shù)學被批準為校級精品課程，校級精品課程申報、建設(shè)時，將獸醫(yī)外科手術(shù)學全套電子教案、教學大綱、多媒體課件全部上網(wǎng)，學生進入學校精品課程網(wǎng)站就可查看、學習相關(guān)內(nèi)容，方便學生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源復(fù)習和自學，并且在隨后的建設(shè)中不斷補充、修改和完善多媒體課件，尤其是將外科手術(shù)示教視頻、圖片和門診病例視頻及時上傳，不斷更新精品課程資料，利用多媒體技術(shù)將不易單純用語言表達清楚的、抽象復(fù)雜的手術(shù)過程、注意細節(jié)等形象地表現(xiàn)出來，變抽象思維為形象認識，使學生對所學內(nèi)容有更直觀的感受，從而更容易理解和掌握手術(shù)的基本理論和操作技能。

     實驗室是培養(yǎng)學生實踐能力的重要場所。近年來，學院不斷加強獸醫(yī)外科手術(shù)學實驗室建設(shè)，先后購進了獸用心電圖機、B超儀、X線機、麻醉機、尿液分析儀、血細胞分析儀、血液生化分析儀等設(shè)備，為學生獸醫(yī)外科手術(shù)實踐提供了良好的條件。同時，為了進一步加強獸醫(yī)外科手術(shù)學的教學效果，學院建立了多媒體錄播室，購置了一整套錄播系統(tǒng)，建立了規(guī)范的手術(shù)室，教師用動物進行外科手術(shù)示教時，就可以將整個過程錄制下來，學生在錄播室就可以觀看整個手術(shù)過程，這樣不僅達到了手術(shù)操作時動物人畜共患病防范的目的;而且，通過屏幕直接將手術(shù)過程呈現(xiàn)，又避免了以往手術(shù)示范時，學生圍觀，只有少部分學生能夠觀察清楚，大部分學生看不到或看不清楚的問題。另一方面，制作的視頻可以拷貝給學生，這樣學生如果上課時看不清楚的地方，可以下課后通過視頻資料復(fù)習觀看。通過實驗室錄播系統(tǒng)的安裝，大大提高了實驗教學效果。

     目前，學校建立了1個動物實訓(xùn)中心和2個動物醫(yī)院，均對外進行動物疾病的診療，因此，依托學院的動物實訓(xùn)中心和動物醫(yī)院，將學生分成6人一組，在上課的同時，輪流到門診進行2周的門診實習，練習一些外科的基本知識、基本技能、基本操作，如保定、消毒、輔助麻醉、器械的準備等，使學生將理論知識與實際門診處理結(jié)合起來;另一方面，遇到外科手術(shù)病例時，讓學生觀看手術(shù)過程，使學生進一步了解實際病例與實踐教學時進行動物手術(shù)操作的不同(在實驗課上使用的實驗動物都是健康的，與獸醫(yī)臨床實踐中遇到的病例在體況上相差很大)，明白門診病例千差萬別。同時，在接診門診病例時，能夠拍攝照片的盡量拍攝，能夠錄制視頻的盡量錄制，然后將這些收集到的病例再帶回到課堂上進行講述，反復(fù)理論、實踐，實踐、理論，促使學生掌握一定的理論知識和實踐技能，明白外科手術(shù)的一些操作技能既要遵循一定的原則，也要根據(jù)病例情況靈活運用，只有這樣才能解決實際問題，真正達到外科手術(shù)學習的目的。

     1)增進學生的實踐知識、動手能力，促進學生對理論知識的理解、掌握，考查學生理論聯(lián)系實際的能力;2)培養(yǎng)學生從事獸醫(yī)外科手術(shù)操作所必需的基本操作技能;3)培養(yǎng)學生綜合運用外科手術(shù)基本操作技能解決實際問題的能力;4)在培養(yǎng)獸醫(yī)外科手術(shù)操作技能和能力的同時，促進學生組織和團隊協(xié)作能力的提高。

     1)掌握獸醫(yī)外科手術(shù)基本操作技能，如打結(jié)、止血、縫合、包扎以及外科常用手術(shù)器械的辨認與使用等;2)具備一定的外科手術(shù)素養(yǎng)，即對待組織的素養(yǎng)、無菌素養(yǎng)、對待器械的素養(yǎng);3)能夠熟練掌握臨床常用的一些外科手術(shù)術(shù)式，如瞬膜腺摘除與復(fù)位術(shù)，大、小動物胃切開術(shù)，小腸切除與斷端吻合術(shù)，去勢術(shù)，消聲術(shù)等;4)加深對理論知識的理解、掌握，如手術(shù)部位的局部解剖，不同組織器官的縫合方法，手術(shù)過程中的關(guān)鍵點和注意事項等;5)獲得嚴謹?shù)墨F醫(yī)外科手術(shù)操作意識。

     為提高學生學習的興趣，充分調(diào)動學生重視創(chuàng)新精神及實踐能力訓(xùn)練的自覺性，引導(dǎo)學生有計劃地達到能力培養(yǎng)的目的，筆者對傳統(tǒng)的實踐教學考核辦法進行改革，制訂了合理的評分標準。實驗成績包括:平時考查和實驗操作考核，平時考查成績占實驗總成績的40%，包括實驗課上課次數(shù)、態(tài)度、實驗報告書寫情況;實習周操作考試占實驗總成績的60%，以基本技術(shù)為重點，包括手術(shù)基本操作是否規(guī)范、常用手術(shù)器械使用方法是否正確、常用縫合及其打結(jié)方法的熟練程度、手術(shù)步驟完成情況等，重點制訂了實習周實踐教學的考核內(nèi)容與評分標準，并且施行實習周成績否決制，即實習周考核成績不及格，該門課程重修。

     依據(jù)上述評分標準，成績≥90分為優(yōu)秀，≥80～＜90分為良好，≥70～＜80分為中等，≥60～＜70分為及格，＜60分為不及格，成績不及格者，需重修該門課程。

     實踐考核以計劃、操作、總結(jié)報告、技能操作、口試等方式進行。首先，在手術(shù)前兩周讓學生書寫手術(shù)計劃，手術(shù)前一周讓學生上交手術(shù)計劃，對手術(shù)計劃進行審查，依據(jù)手術(shù)計劃應(yīng)有的內(nèi)容進行查看和評分，評分后指出手術(shù)計劃的不足及錯誤之處，讓學生進行完善;其次，在學生進行手術(shù)過程中，觀察每組學生在手術(shù)操作過程中的表現(xiàn)，尤其是一些手術(shù)技能的應(yīng)用情況，依據(jù)評分標準對學生動手操作能力和實習態(tài)度進行打分;第三，手術(shù)結(jié)束后，使學生書寫手術(shù)后總結(jié)，查看學生術(shù)后總結(jié)情況，尤其是查看學生在完成手術(shù)的過程中，對哪些技能得到了鍛煉，哪些方面有不足，哪些方面出現(xiàn)了錯誤以及手術(shù)過程中有無意外等，根據(jù)書寫情況進行評分;第四，實踐技能測試，測試在實驗室進行，由1名教師或工作人員手持考題簽，學生按學號的順序2人一組抽簽，先由第1人抽簽，第2人輔助其完成操作，然后第2人抽簽，第1人輔助其完成操作過程，每人隨機抽4道試題。對于不會的試題或操作不規(guī)范的試題，主考教師待學生操作后指出，并根據(jù)答題結(jié)果進行評分。

     依據(jù)該考核辦法對2009級動物醫(yī)學專業(yè)164名學生進行考核，成績優(yōu)秀者104人，占總?cè)藬?shù)的63．4%(104/164);成績良好者38人，占總?cè)藬?shù)的23．2%(38/164);成績中等者16人，占總?cè)藬?shù)的9．8%(16/164);成績及格者6人，占總?cè)藬?shù)的3．6%(6/164)。從考核結(jié)果來看，成績優(yōu)良者接近87．0%，這在一定程度上反映了學生對于獸醫(yī)外科手術(shù)學實踐教學的掌握程度。

     但是，對考核結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)該考核方法還主要存在以下幾個方面的問題:1)手術(shù)計劃書寫不規(guī)范或書寫時敷衍了事，這主要是部分學生只注重動手操作，忽視手術(shù)計劃對手術(shù)過程順利完成的重要性。這從不同的測試項目可以看出，一些學生動手操作比較熟練，但手術(shù)計劃書寫不全面;而多數(shù)女學生手術(shù)計劃書寫比較規(guī)范。2)手術(shù)后總結(jié)報告書寫部分學生敷衍了事，主要反映在有些學生不書寫自己所做手術(shù)的操作內(nèi)容，僅書寫總結(jié)。3)有些學生僅書寫手術(shù)過程，而無術(shù)后總結(jié)與體會;有些學生的總結(jié)僅寥寥數(shù)語，沒有總結(jié)出手術(shù)中的不足與體會。4)手術(shù)操作技能不規(guī)范、不熟練，例如器械的使用方法、打結(jié)的速度等。5)個別學生對動物醫(yī)學專業(yè)興趣不高，實習過程態(tài)度不積極。6)手術(shù)技能操作考核測試題數(shù)量較少，不能充分考評學生的掌握程度。

     實踐教學是理論與實踐結(jié)合的紐帶，是培養(yǎng)學生實踐操作技能和應(yīng)用技術(shù)的場所，是理論學習的補充與完善，它既能驗證一些基本理論，又可以鍛煉學生的觀察能力、模仿能力、操作能力與創(chuàng)新精神，對提高教學質(zhì)量起著舉足輕重的作用。理想的實踐教學考核指標體系不僅能考察學生所掌握的知識和基本操作技能，而且應(yīng)當充分激發(fā)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，并可全面、合理、客觀地評定學生的綜合能力與素質(zhì)，包括實踐能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力、運用知識的能力，以及實驗中表現(xiàn)出的合作精神、認真與實事求是的科學態(tài)度等。獸醫(yī)外科手術(shù)具有很強的實踐性，培養(yǎng)學生自主、獨立的學習意識很重要。以考核促進教學，以考核促進學習，通過考核情況的反饋，找出教學工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出考核方法的不合理之處，以便在今后的教學過程中得到改進。只有兩者不斷改進和完善，才能互相促進，取得更好的教學效果，使學生真正掌握一門獸醫(yī)臨床技能，促進就業(yè)，服務(wù)社會，培養(yǎng)出合格的臨床獸醫(yī)學應(yīng)用型人才。

(河南科技學院，韓慶功，陳金山)